イソトレチノイン（アクネトレント） にきび｜ 習志野市 津田沼 奏の杜すずらん皮膚科

イソトレチノインは、

1. 皮脂の分泌を抑える作用
2. アクネ菌に対する抗菌作用・抗炎症作用
3. 角質による毛穴つまりを改善する作用

に優れ、難治性ニキビに対して高い効果が認められている内服薬です。日本では保険が適応されていませんが、外用、内服、ピーリング、レーザーなどのニキビ治療のなかで最も効果が高い治療とされ、海外で「ニキビ治療の切り札」として慢性的な難治性ニキビの第一選択薬になっています。またある一定の期間内服をすると、治療を終了してからも再発しにくい特徴があります。

当院は、ニキビ治療に関してまず標準的な保険診療、保険外診療で対応し、それでも改善が見られない場合にイソトレチノインの処方を検討する方針です。ニキビ治療が初めての方に最初からイソトレチノインを処方することはありません。あくまで重度ニキビの治療薬として適応のある方に注意点を説明の上で処方します。

通常、1日1回1錠を食後に内服します。通常1日量20mg/日でスタートし、体格や治療効果を見て30mg/日～増量することがあります。

治療期間は6～8か月間程度必要です。約4週間に1度の通院と、内服開始前、内服開始後１か月、その後は３か月に一度の採血が必要です。

• 必ず医師の指示に従って服用してください。
• 服用期間中とその前後１か月間は、男女とも必ず避妊を行ってください。
• 服用期間中と後1か月間は献血をしないでください。
• 治療開始後、最初の数週間でニキビが悪化する方もいますが、治療を継続することで改善しますので、自己判断で中止しないでください。

• 妊娠中の方、妊娠の可能性がある方、1年以内に妊娠を希望している方、授乳中の方（妊娠中、またはイソトレチノインを服用中に妊娠した場合、短期間のいかなる量であっても胎児に先天異常、流産、早産、死産の危険性が極めて高いためです。）
• 15歳未満の方・成長期で身長が伸びている方
• イソトレチノイン製剤・トレチノイン製剤やビタミンAでアレルギーを起こしたことのある方
• パラベン・大豆・ピーナッツアレルギーのある方
• テトラサイクリン系の薬剤（ビブラマイシン、ミノマイシン、ミノサイクリン、ミノペン）を内服している方
• 副腎皮質ステロイドを内服している方
• フェニトイン（アレビアチン、ヒダントール）を内服している方
• 総合ビタミン剤（ビタミンA）内服中の方　※βカロテンの摂取は問題ありません。
• 脱毛中の方（光の感受性が高まるため、シミや色素沈着・瘢痕の原因となることがあります。）
• レーシック手術の前後6ヶ月間の期間の方
• うつ病・その他精神疾患で治療中の方

【以下は要相談】※絶対に内服できないわけではありません。

• 肝機能障害のある方
• 中性脂肪・コレステロールの高い方

効果はどの位で実感できますか？

内服後1か月くらいは、肌や口唇などの乾燥があるもののニキビ治療の効果が感じられない場合もありますが、内服後2～3か月経つと「新しいニキビができにくくなった」「皮脂の量が減った」と感じられる方が多いです。

ニキビ跡にも効果はありますか？

イソトレチノインを内服すると新しいニキビができにくくなるため、ニキビ跡の赤みは徐々に目立ちにくくなってきます。しかし、イソトレチノインにはニキビ跡のクレーターや凹凸を改善する効果はありません。
ニキビ跡の治療には、イソトレチノイン内服とポテンツァ（CP-25ドラッグデリバリー）の併用をお勧めしています。

ニキビはあまりできないのですが、皮脂の量や毛穴のつまりが気になります。イソトレチノインを飲むと改善しますか？

イソトレチノインは皮脂を減らすため極めて有効な薬剤ですので、脂性肌の改善、毛穴の詰まりや毛穴の黒ずみの改善に効果的です。
鼻やほほの毛穴治療には、イソトレチノインの内服はかなり有効と考えています。さらに毛穴のクレンジング治療の「ハイドラフェイシャル」（自費）を組み合わせることにより効果的に毛穴の目立ちにくくすることができます。

イソトレチノインの治療が終わった後、ニキビが再発することはありますか？

イソトレチノインには治療を終了した後も効果が持続しやすいという特徴があります。
これはイソトレチノインに皮脂腺を縮小させる作用があり、皮脂の分泌が少ない状態を維持できるためだと考えられます。
ただし、再発するかどうかは内服の用量や治療期間、患者様の体質、生活習慣に左右されるため、どうしても再発してしまうことがあります。その場合は、再度イソトレチノインを数か月内服する場合もあります。

イソトレチノインはどの位の期間内服したらよいでしょうか？

イソトレチノインの効果をキープして再発を防止するには「内服の積算量（飲んだ量の合計）」が重要です。
短期間の内服や、悪化時だけ飲む・少量を内服する、では再発のリスクが高くなります。またニキビの重症度や、患者様の体格（体重）によって必要な内服期間は変わってきます。標準的な体格の女性の場合は、20mg/日を6～8か月間内服することが多いですが、比較的体格のいい男性では40mg/日を10か月程度内服するケースもあります。
いずれも院長が診察の上、患者様と相談しながら内服量を決めています。

なぜ血液検査が必要なのでしょうか？

血液中の脂質、腎機能、肝機能を確認するために、定期的な血液検査が必要です。副作用の発生を防ぐため、定期的に検査を受けることが重要です。
当院では、内服前、内服１か月後、その後も定期的に血液検査を行っています。

オンライン診療でイソトレチノインを処方されているのですが、副作用が心配なので血液検査のみやってほしいのですが？

血液検査は原則当院でイソトレチノインの処方を受けている方のみ行っております。
当院の血液検査料金（2,200円）は利益をのせておりません。他院でイソトレチノインを処方されている方の血液検査を行う場合は、診察代2,200円＋検査代5,500円＝7,700円となりますのでご了承ください。

血液検査の際に注意するべきことはありますか？

検査前3日間は、過度な運動、脂質の多い食事、アルコールの多飲は避けてください。検査結果に影響することがあります。
とくに日常的に筋トレなど運動を行っている方は検査前3日間は過度な運動を控えてください。

どのような副作用が多いのですか？

最も多い副作用は皮膚の乾燥です。口唇のかさつきや荒れ、ドライアイ、鼻腔の乾燥などが高頻度にみられます。そのほかの副作用は健康な方では稀です。

イソトレチノインは診察してすぐ処方していただけますか？

初診時は、院長の診察が必要です。現在のニキビの状態に加え、これまでの治療歴や既往歴などを確認し、イソトレチノインの適応があるかを判断します。その上で患者さんの希望があれば同意書をとり治療前の採血を行います。
イソトレチノインの初回処方は採血の結果が出てからになりますので、通常初診時に処方することはありません。

他院でイソトレチノインを処方してもらっているのですが、（当院で）処方してもらえますか？

当院で継続することは可能です。直近の採血結果があれば持参してください。採血結果がない場合、または当院で必要な項目が不足している場合は血液検査からになります。

未成年でも内服できますか？

原則15歳以下の方への処方は行っておりません。また身長が伸びている途中の10代の方への処方も行っておりません。
未成年の方は保護者の方の同意が必要です。

イソトレチノインと一緒に内服してはいけない薬は何ですか？

ニキビ治療で処方されることの多いテトラサイクリン系の抗生剤は内服しないでください。ビタミンAを含む薬剤やサプリメントは飲めません。
一般的な解熱鎮痛剤、風邪薬、アレルギー薬などは問題ありませんが、内服されている薬はすべて診察時に申し出てください。

※別途初診料2,200円/再診料1,100円/血液検査料2,200円（全て税込）
※他院や通販でお薬を購入し、当院で血液検査だけ行うことはできません。
※1錠ずつのバラ売りはしておりません。
※1か月ごとに医師の診察が必要です。

イソトレチノインの重大な副作用は、妊娠している女性に投与すると流産や胎児の奇形を引き起こすことがあります。妊娠中、妊活中は絶対に内服してはいけません。

【その他の副作用】

• ほぼ必発 皮膚の乾燥・皮むけ（保湿剤で対応します）
• 10%未満 光線過敏症・ドライアイ・喉の乾き・鼻出血・頭痛
• 0.1％未満 うつ病・急性膵炎・消化管出血・横紋筋融解症・黄疸・突然の視力低下・アナフィラキシー

まれに一過性の脱毛、息切れ、下痢、吐き気、肝機能障害、腎機能障害があるとされています。

• アクネトレント（イソトレチノイン）は医薬品医療機器等法において、未承認の医薬品となります。当院の医師が個人輸入により入手しています。副作用等についてご心配のある方は院長までご相談ください。 ※承認を受けていない医薬品・医療機器については厚生労働省のページをご確認ください
• 同一の成分や性能を有する他の国内承認医薬品等はありません。
• 処方時には同意書にサインしていただく必要があります。
• 18歳未満は本人の同意書に加えて親権者同意書が必ず必要です。